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    美国院外心搏骤停后生存改善策略

    时间:2011-11-26 09:41 来源:未知 作者:admin 点击:

    美国院外心搏骤停后生存改善策略

    作者:沐雨译 来源:医学论坛网

      2009AHA心搏骤停生存峰会后续共识

      2009年美国心脏学会(AHA)心搏骤停生存峰会的目的是制定一个院外突发心搏骤停(OHCA)患者优化护理实施策略的共识推荐。在此,实施被宽泛地定义为将最佳实践转化为常规实践,视角涉及整个护理系统,包括非专业人员的认知和反应、急救医疗服务(EMS)的分派、EMS护理和基于医院的护理。在该次峰会中,对最佳实践的证据、草拟的推荐进行了多方讨论和修改。会议结束后,撰写小组对推荐进行了进一步完善和精简。

      共识的最终版本于2011516日在线发表于《循环》(Circulation)杂志。

      共识指出,医药领导需要确定承担整个系统责任的领导者或团队,对系统进行定义并从所有相关利益者中获得资源,进行系统整合,收集、分析并报告发生率、转归和关键步骤变化的数据,确定系统中最薄弱的一环并进行改善,衡量并报告步骤变化和转归的影响,解决经济学问题。

      此外,在实施策略中优化OHCA护理的关键角色还包括(表):社区:旁观者心肺复苏(CPR)是来自OHCA护理系统中非专业团体的最重要措施,其次是除颤器的公共可及性;EMS分派:为了使EMS提供者最小化反应时间,应有正式的分派方案和包括审核和反馈的不断更新的质量改善程序;EMS提供者:通过在复苏过程的大部分时间内进行CPR、及时提供第一急救者除颤器以及由辅助医疗人员及时提供先进的心血管生命支持可改善OHCA生存率;医院管理者:为OHCA后恢复自发性循环的患者提供的护理依赖于院内和院外护理的良好整合及互补。

       OHCA护理系统的关键元素、标准和质量改善目标

      系统组成

      关键元素

      可行的标准

      质量改善目标

      医药领导:负责整个OHCA护理系统的个人或群体

      监控和报告年发生率和转归;

      整合院内和院外护理;

      解决经济学问题

      全国EMS治疗的OHCA至患者出院时的中位生存率;

      报告总体、室颤和非室颤的初始心律

      改善系统3年移动平均生存率

      社区

      旁观者CPR

      全国目击心脏骤停后进行旁观者CPR的中位百分比

      改善系统3年移动平均旁观者CPR

      除颤器公共可及

      全国在公共环境中目击心脏骤停后由旁观者使用自动体外心脏除颤器(AED)救治患者的中位百分比

      改善系统3年移动平均AED使用率

      911/EMS分派

      快速一级反应

      全国从拨打911电话到第一个反应者到达OHCA现场的中位时间

      减少拨打911电话到第一个反应者到达OHCA现场的系统3年移动平均时间

      派遣者辅助CPR

      全国接受分派指令后开始实施旁观者CPR的中位比例

      改善派遣者辅助CPR的系统3年移动平均实施率

      EMS

      高质量CPR和早期除颤

      全国中位EMS评估的OHCA治疗后自发性循环恢复率;

      报告总体、室颤和非室颤的初始心律

      改善系统3年移动平均自发性循环恢复率

      医院

      治疗心脏骤停后患者的专科中心

      全国性体外除颤恢复自发性循环后的中位至出院生存率

     

     

      多学科心脏骤停后护理治疗计划;

      早期经皮冠脉介入治疗(PCI

      报告总体、室颤和非室颤的初始心律;

      STEMI患者心脏骤停后行PCI至首次球囊扩张时间<90 分钟;

      改善3年移动平均至出院生存率

     

      治疗性体温过低

      合格患者提供的治疗性体温过低率

     

      早期血流动力学优化

     

     

      可信的功能性转归早期预兆

     

     

      置入AICD(自动置入式心律转复除颤器)

     

      总体上,优化实施行动最有可能广泛改善OHCA后患者的生存。共识中讨论了几个美国社区,由于改变了护理系统,均成功改善了OHCA患者的生存率。每个社区均在心肺复苏管理的护理步骤、EMS和医院全体人员等方面进行了整合,从而改善了护理过程的效率。这些成果的广泛应用受限于一些明显的障碍,最主要的障碍是缺乏OHCA发生率、过程变化和转归的全国性连续监控和报告系统,其次则是非专业公众在生存救治链中的更多参与。

      尽管仍存在很多问题,共识提供的模式系统最大程度反映了城市中心的经验,这是否适用于农村地区仍不清楚。半数OHCA为非目击,这一比例农村社区可能更高,增加了改善患者生存的难度。


    (责任编辑:admin)

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