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    脑后循环缺血性头晕临床特点和诊疗思路

    时间:2011-11-26 09:41 来源:未知 作者:admin 点击:

    武剑:脑后循环缺血性头晕临床特点和诊疗思路

    作者:小田整理 来源:医学论坛网

      在2011长城国际心脏病学会议上,首都医科大学宣武医院武剑教授重点介绍了脑后循环缺血头晕临床特点诊疗思路

      头晕是常见的临床综合征,在内科占到5%,外科占到7%—15%,神经内科5%—15%;大于65岁的男性患者39%、女性57%的患者有头晕的症状。

      头晕的定义

      武教授指出,在临床中,要正确区分头昏、头晕和眩晕的概念:

      头昏是指持续的头脑昏沉、不清晰感,病因多为神经症或慢性躯体性疾病;

      头晕是指间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感,可有体位改变加重,包括眼性头晕、小脑性头晕和耳右性头晕等;

      眩晕是指一种自身或外界物体的运动性错觉,是自觉的平衡感觉障碍或空间位相觉的自我体会错误,患者主观感觉自身或外物呈旋转摆动。

      头晕的病因

      头晕相关疾病分神经源性、耳源性和全身性疾病。其中,耳源性占主要部分,主要相关疾病有美尼尔病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、耳毒性药物和化学物质所致眩晕、外淋巴瘘、自身免疫性前庭疾病和迷路炎等。神经元性相关疾病有脑血管病、脱髓鞘疾病、颅内肿瘤、眩晕性癫痫等。全身性相关疾病有血液病或心血管疾病等。其中,脑血管疾病所致头晕包括后循环缺血性眩晕、脑干梗死、小脑梗死和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)等。

      后循环缺血性头晕的特点和诊疗 

      武教授重点介绍了后循环缺血性头晕的特点和相关诊疗情况。后循环缺血性头晕症状有头晕或眩晕,可能伴随肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒;可有眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌到发作等体征;临床特点是不到1%的患者表现为单一的症状和体征。

      头晕常见后循环缺血类型包括TIA、脑干梗死、小脑梗死、枕叶梗死、延脑外侧综合征和基底动脉尖综合征。

      后循环缺血最主要的血管病理基础是动脉粥样硬化,好发于椎动脉起始段和颅内段,栓塞是最常见原因,最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。另外,穿支小动脉病变以及一些少见病因也可引起后循环缺血。

      后循环缺血的危险因素有生活方式、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸症以及口服避孕药等。

      后循环缺血的评估和诊断要结合症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程、既往史以及可能的诱发因素,是否存在血管性危险因素等综合诊断。查体要注意患者有无眼震和共济失调等。神经系统检查时,重视对脑神经和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者,一定要进行Dix—Hallpike检查(也称Barany检查或Nylen—Barany检查,是确定后或者上半规管BPPV常用的检查)。辅助检查包括头部CTMRI检查,眼震电图,颈动脉超声和经颅多普勒、电测听等,必要时还要进行心电图、心动超声和心律的检测。

      颈椎病与后循环缺血

      在颈椎病与后循环缺血的关系方面,武教授提出以下几点需注意:

      骨赘增生不易压迫到椎动脉,转颈后头晕/眩晕并非后循环缺血所致;

      后循环缺血者有颈椎病,但更多的是有动脉硬化;

      大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的;

      除非明确颈椎骨质增生与后循环缺血的关系,否则不应该仅为治疗后循环缺血而行颈椎手术。


    (责任编辑:admin)

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