账户: 密码:
  • 主页
  • 资讯
  • 资源
  • EMSS
  • 临床
  • 复苏
  • 科研
  • 管理
  • 人文
  • 装备
  • 近期活动
    • 12-14 
  • 当前位置:主页 > 资源 > 指南 >

    新进展 新期待——记第十一届沃夫•克里克心肺复苏高峰论坛

    时间:2011-12-07 15:32 来源:未知 作者:admin 点击:
      2011年6月8日至12日,第十一届全球最高级别的复苏领域专家峰会——沃夫•克里克心肺复苏高峰论坛(The Wolf Creek Conference on Cardiopulmonary Resuscitation)在美国Weil危重医学研究院所在地——美国加里福利亚州兰多•米拉奇(Rancho Mirage)市隆重召开。来自全球七十多位全球各地最顶尖的复苏届专家应邀再次欢聚一堂,总结、探讨最新的复苏学进展,展望未来几年的复苏学科研发展方向。来自中国大陆的解放军总医院沈洪教授、中山大学黄子通教授和余涛副教授等三位学者也获邀出席此次大会。此次盛会是现代心肺复苏学确立50周年以及2010心肺复苏指南发布后的首次高峰论坛,应邀者中大部分人都是新指南的制定的作者和参与者,因此对于心肺复苏今后科研和实践的发展方向,特别是心肺复苏的指南、科研实验与临床实践三者间的关系成为会议的焦点,也成为会议中交锋最激烈的议题。
    指南、科研与实践
      美国Weil危重医学研究院所长和大会主席唐万春教授致了简短欢迎辞后,作为多年来沃夫•克里克会议的组织者和大会主席Max Harry Weil 教授首先发表了题为“心肺复苏指南的改变——倒退还是进步?”的主题演讲。Weil教授回顾了现代心肺复苏确立近50年来具有里程碑式意义的重要科研事件:从最初的对心跳骤停的识别开始,到逐步发展起来的心肺复苏技术;从肾上腺素用于心肺复苏,到后期发现其潜在的不良作用以及对复苏后机体功能恢复的不良影响。从实验室到临床实践,人们不断深化对各种新技术、新方法、新药物和新流程的认识与了解。现代心肺复苏确立后的几十年中,心肺复苏的技术不断发展:我们有了更加有效的对心肺复苏质量检测的工具(例如呼气末二氧化碳监测),对胸外按压技术、电除颤波形、复苏后低温治疗方法等方面的研究不断深入并指导、应用于临床实践。心肺复苏指南的确将许多新的技术和方法推广应用于临床,但新技术、新方法从实验室到临床应用并非一路坦途。“指南毕竟是指南”,作为循证医学的产物,临床指南对新事物的应用和推荐会略显保守,但指南不能、也不会束缚科学家们对于更优的复苏方法和策略的探寻和研究。
      在其后的同命题专家讨论环节,大家再次对指南的作用展开激烈的争论。来自爱荷华州大学附属医院的Brian Olshansky教授首先提出对现代心肺复苏对于是否提高院外心跳骤停患者生存率提出挑战:他列举了部分心肺复苏技术所带来的副作用以及无效性的研究结果,并且质疑现有的复苏成功率和短期出院生存率等首要研究终点不足以完全证明CPR的有效性,而神经功能完好的1年出院生存率在临床研究中却较少的被应用。随后各位专家以亲身临床实践和大量的数据反驳了Olshansky教授的观点,认为现代心肺复苏技术确实提高了院外心跳骤停患者生存率,但确实由于缺乏足够多的大型随机对照临床研究结果证实,使得这些进展和进步未能在学术论文中体现。也是基于此,很多动物研究已经证实有效的新技术和新方法也无法尽快写入新的指南之中加以推广应用。有专家指出,在循证医学指导临床的现代医学大背境下,新技术和方法应用于临床较以前困难加大,周期延长,这也就是目前指南中所能体现的心肺复苏研究进展寥寥的重要原因。还有专家开始检讨现有的心肺复苏指南在编写指导思想(是应该简化而易于推广,还是复杂而实用)上的调整以及在循证评级中对大动物实验的评级划分。但大家普遍认为:在充分的动物实验研究基础上,尽快开展小样本的探索性临床试验,继而过渡到大型多中心随机对照临床试验是加快心肺复苏研究成果转化,促进心肺复苏指南更新,尽快将先进的心肺复苏新技术、新方法和新理念应用于临床实践,提高心脏性猝死神经功能完好的长时间出院生存率必由之路。
    最新的研究成果
      会议当中,专家们对近两年来复苏领域最新的研究成果进行了专题交流和讨论。
      首先,在心室颤动的机制和除颤策略方面,来自阿拉巴马大学的Ideker教授通过对长时间室颤狗模型的研究发现,左室和右室心内膜兴奋性在长时间室颤后表现为完全分离。来自希勒医疗公司的Didon博士通过改进AED对最后一次按压波形和可除颤波形分析的算法,使得AEDs能够缩短对停止按压后可除颤波形的判断时间,使以往延误除颤的时间较以往的AED减少6秒钟,能够有效减少心肺复苏时按压中断的时间。纽约消防局的Freese警官报道了一项在伦敦和纽约开展的关于除颤顺序的前瞻性多中心随机对照临床研究:他们为院前急救人员配发能够分析室颤波形阈值的AED,在到达现场后先予AED分析室颤波形,如果室颤波阈值较低(除颤成功几率较小)则建议马上行2分钟CPR再行除颤,对照组为无论阈值如何均进行第一时间除颤。在纽约和伦敦共有987例病例入选,实验组在短期ROSC和出院生存率方面均显著高于对照组,而出院生存率则略高与对照组而无统计学差异。该研究发现尽管对室颤波形进行阈值分析并先行2分钟的CPR不能改善低室颤阈值病人的总体生存率,但较行立即除颤的对照组,却显著提高复苏成功率,并有改善患者长期生存预后的趋势。Weil危重医学研究院的Sun教授也通过大鼠心肺复苏模型发现:对于长时间VF的心跳骤停动物先进行足够时间(平均至少4分钟)心肺复苏,并通过室颤波形分析指导除颤,较目前指南提出的即刻除颤或2分钟按压后再行除颤的策略更能改善心脏和神经功能并提高长时间生存率。
      在创伤和循环行休克方面,明尼苏达大学的Lurie教授的动物研究发现,胸腔内压的调节装置(IPR)能够显著改善大量失血性休克家猪的血流动力学和微循环,一旦该装置撤除,循环情况则迅速恶化。宾夕法尼亚大学医学院的Neumar教授则报道了他们分离出的一种最新的急性脑损伤的生物学标记物。
      在指南应用与临床研究方面,多伦多大学的Morrison教授代表SPARC协作组介绍了她们在加拿大通过知识传授等干预措施提高了该地区复苏后低温治疗实施率的研究情况。挪威奥斯陆Ulleval大学医院的Wik教授同大家分享了一项机械复苏装置(autoPulse)的大型随机对照临床试验实施过程中得到的经验和教训,提出了进行类型的临床试验的关键步骤和要求。
      在改善复苏时的循环,机械复苏装置方面,明尼苏达大学的Lurie教授报道了他们刚刚完成的一项大规模随机对照临床试验:院前急救人员对院外心跳骤停患者随机实施主动按压-放松复苏术(ACD-CPR)结合吸气阻力阀(ITD)的心肺复苏技术对比标准CPR(S-CPR),ACD-CPR + ITD能够较S-CPR组将院外心跳骤停患者神经功能完好的出院生存率提高53%,1年的总体生存率提高49%。Weil危重医学研究院的唐万春教授展示了该研究所刚通过FDA认证的新产品——目前世界上最小巧的机械心肺复苏装置,大动物(猪)研究表明该装置较传统的按压技术在复苏时产生更加优越、稳定的血流动力学,从而有效提高室颤动物的短期和长期的复苏成功率,且按压深度较标准按压技术更浅(3-4厘米),对机体的损伤更小。
      在复苏的药物学方面,宾夕法尼亚大学的Becker教授介绍了他们的团队应用体外循环技术联合低温以及对机体代谢进行相关调节的“鸡尾酒”疗法对长时间窒息大鼠进行心肺复苏的研究发现,这种综合多种策略的鸡尾酒疗法能够控制和缓解再灌注损伤从而显著提高了“短时间”心跳骤停动物的复苏成功率。明尼苏达大学的Yannopoulos教授则报道了在应用主动按压-放松复苏术(ACD-CPR)结合吸气阻力阀(ITD)进行心肺复苏过程中应用硝普钠,较传统CPR(S-CPR + 肾上腺素)能够显著改善长时间(8分钟、15分钟)室颤家猪的血流动力学从而提高其神经功能及生存预后。犹他州立大学的Youngquist教授报道了对心跳骤停动物应用ß受体阻滞剂——美托洛尔进行预处理,通过冠脉阻塞诱发室颤,预处理组动物的短期复苏成功率显著高于对照组。
      在低温和复苏后治疗方面,来自Weil危重医学研究院几项研究最受关注:翁博士报道了通过一系列药物可以在复苏成功后大鼠身上成功诱导32℃-34℃的亚低温,并能通过保护心脏和神经功能改善大鼠的短期和长期生存和神经功能预后。陈医生通过对大鼠室颤模型研究发现,对复苏后动物采用不同温度(37℃、35℃、33℃、28℃)进行复苏后治疗,35℃和33℃组动物较其他两组能够显著提高动物的心功能和微循环从而提高动物的神经功能和生存预后。叶医生则对复苏后大鼠采用33℃的目标低温,选择不同的低温治疗时程(2、5、8小时),再与常温组进行对比研究,发现较短时程的低温能够显著改善动物的心功能和微循环,提高其神经功能和生存预后。最后,来自挪威奥斯陆大学医院的Sunde教授介绍了他们从2003年起对院外心脏骤停病人复苏后实施一整套的复苏后治疗策略,并将这种积极的治疗策略与传统的被动的治疗策略进行了对比研究,经过5年的研究,他们发现有超过70%的心肺复苏后病例出现昏迷并接受了积极的治疗,他们所采取的积极治疗的策略使得患者的生存率提高了2倍。
    希望与等待
      在整个会议的最后,按照传统,专家们对今后5年心肺复苏研究的方向和焦点发表了自己的见解。有专家指出,应用体外循环进行心肺复苏可能在今后挽救更多心跳骤停患者的生命,但还需要更多的研究来继续深入;其次复苏后综合征仍然是心肺复苏的难点,还需有更多的方法去突破。也有专家指出,我们仍然首先应该关注改善心肺复苏时的循环状态,特别是提供高质量的持续按压,在临床有效应用机械复苏装置是今后趋势,复苏的药物也可能是今后心肺复苏研究和实践的突破口,联合多种药物从不同的机制和路径提高复苏成功率,控制和治疗缺血—再灌注损伤同时重要。最后,低温仍然是今后一段的热点,选择最佳的低温诱导方式,制定切实有效的低温治疗方案仍是今后的重点。还有专家指出,心肺复苏还是最关注产生更好的血流,机械按压可能是不错的选择;综合的保护策略,包括药物、低温等等是复苏后综合征治疗的关键;当然还应重视临床试验,特别是怎样设计现场实践的研究,使得实验室成果能够尽快转化为临床实践……
             
      尽管专家们仍然意犹未尽,但会议终究要落幕。在最后的总结发言中,Weil教授以人类对抗艾滋病的历程为例勉励大家,只要我们坚持不懈的努力,我们终将会战胜院外心脏性猝死这一顽疾。

    (责任编辑:admin)

    中山大学心肺脑复苏研究所 | 广东岭南急诊医学杂志社 版权所有 粤ICP备05128624号-1
    Copyright © Institute of Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,
    SUN YAT-SEN UNIVERSITY and Lingnan Journal of Emergency Medicine All Rights Reserved Power by DedeCms